Unravelling the interplay between hyperkalaemia, renin–angiotensin–aldosterone inhibitor use and clinical outcomes. Data from 9222 chronic heart failure patients of the ESC-HFA-EORP Heart Failure Long-Term Registry

Rossignol P.; Lainscak M.; Crespo-Leiro M. G.; Laroche C.; Piepoli M. F.; Filippatos G.; Rosano G. M. C.; Savarese G.; Anker S. D.; Seferovic P. M.; Ruschitzka F.; Coats A. J. S.; Mebazaa A.; McDonagh T.; Sahuquillo A.; Penco M.; Maggioni A. P.; Lund L. H.; Christopher Peter Gale G. B.; Branko Beleslin R. S.; Andrzej Budaj P. L.; Ovidiu Chioncel R. O.; Nikolaos Dagres D. E.; Nicolas Danchin F. R.; David Erlinge S. E.; Jonathan Emberson G. B.; Michael Glikson I. L.; Alastair Gray G. B.; Meral Kayikcioglu T. R.; Aldo Maggioni I. T.; Klaudia Vivien Nagy H. U.; Aleksandr Nedoshivin R. U.; Anna-Sonia Petronio I. T.; Jolien Roos-Hesselink N. L.; Lars Wallentin S. E.; Uwe Zeymer D. E.; Crespo-Leiro M.; Anker S.; Mebazaa A.; Coats A.; Filippatos G.; Ferrari R.; Maggioni A. P.; Piepoli M. F.; Goda A.; Diez M.; Fernandez A.; Fruhwald F.; Fazlibegovic E.; Gatzov P.; Kurlianskaya A.; Hullin R.; Christodoulides T.; Hradec J.; Nielsen O. W.; Nedjar R.; Uuetoa T.; Hassanein M.; Jimenez J. F. D.; Harjola V. P.; Logeart D.; Chumburidze V.; Tousoulis D.; Milicic D.; Merkely B.; O'Donoghue E.; Amir O.; Shotan A.; Shafie D.; Metra M.; Matsumori A.; Mirrakhimov E.; Kavoliuniene A.; Erglis A.; Vataman E.; Otljanska M.; Kostovska E. S.; DeMarco D. C.; Drozdz J.; Fonseca C.; Chioncel O.; Dekleva M.; Shkolnik E.; Dahlstrom U.; Lainscak M.; Goncalvesova E.; Temizhan A.; Estrago V.; Bajraktari G.; Auer J.; Ablasser K.; Fruhwald F.; Dolze T.; Brandner K.; Gstrein S.; Poelzl G.; Moertl D.; Reiter S.; Podczeck-Schweighofer A.; Muslibegovic A.; Vasilj M.; Fazlibegovic E.; Cesko M.; Zelenika D.; Palic B.; Pravdic D.; Cuk D.; Vitlianova K.; Katova T.; Velikov T.; Kurteva T.; Gatzov P.; Kamenova D.; Antova M.; Sirakova V.; Krejci J.; Mikolaskova M.; Spinar J.; Krupicka J.; Malek F.; Hegarova M.; Lazarova M.; Monhart Z.; Hassanein M.; Sobhy M.; El Messiry F.; El Shazly A. H.; Elrakshy Y.; Youssef A.; Moneim A. A.; Noamany M.; Reda A.; Dayem T. K. A.; Farag N.; Halawa S. I.; Hamid M. A.; Said K.; Saleh A.; Ebeid H.; Hanna R.; Aziz R.; Louis O.; Enen M. A.; Ibrahim B. S.; Nasr G.; Elbahry A.; Sobhy H.; Ashmawy M.; Gouda M.; Aboleineen W.; Bernard Y.; Luporsi P.; Meneveau N.; Pillot M.; Morel M.; Seronde M. -F.; Schiele F.; Briand F.; Delahaye F.; Damy T.; Eicher J. -C.; de Groote P.; Fertin M.; Lamblin N.; Isnard R.; Lefol C.; Thevenin S.; Hagege A.; Jondeau G.; Logeart D.; Le Marcis V.; Ly J. -F.; Coisne D.; Lequeux B.; Le Moal V.; Mascle S.; Lotton P.; Behar N.; Donal E.; Thebault C.; Ridard C.; Reynaud A.; Basquin A.; Bauer F.; Codjia R.; Galinier M.; Tourikis P.; Stavroula M.; Tousoulis D.; Stefanadis C.; Chrysohoou C.; Kotrogiannis I.; Matzaraki V.; Dimitroula T.; Karavidas A.; Tsitsinakis G.; Kapelios C.; Nanas J.; Kampouri H.; Nana E.; Kaldara E.; Eugenidou A.; Vardas P.; Saloustros I.; Patrianakos A.; Tsaknakis T.; Evangelou S.; Nikoloulis N.; Tziourganou H.; Tsaroucha A.; Papadopoulou A.; Douras A.; Polgar L.; Merkely B.; Kosztin A.; Nyolczas N.; Nagy A. C.; Halmosi R.; Elber J.; Alony I.; Shotan A.; Fuhrmann A. V.; Amir O.; Romano S.; Marcon S.; Penco M.; Di Mauro M.; Lemme E.; Carubelli V.; Rovetta R.; Metra M.; Bulgari M.; Quinzani F.; Lombardi C.; Bosi S.; Schiavina G.; Squeri A.; Barbieri A.; Di Tano G.; Pirelli S.; Ferrari R.; Fucili A.; Passero T.; Musio S.; Di Biase M.; Correale M.; Salvemini G.; Brognoli S.; Zanelli E.; Giordano A.; Agostoni P.; Italiano G.; Salvioni E.; Copelli S.; Modena M. G.; Reggianini L.; Valenti C.; Olaru A.; Bandino S.; Deidda M.; Mercuro G.; Dessalvi C. C.; Marino P. N.; Di Ruocco M. V.; Sartori C.; Piccinino C.; Parrinello G.; Licata G.; Torres D.; Giambanco S.; Busalacchi S.; Arrotti S.; Novo S.; Inciardi R. M.; Pieri P.; Chirco P. R.; Galifi M. A.; Teresi G.; Buccheri D.; Minacapelli A.; Veniani M.; Frisinghelli A.; Priori S. G.; Cattaneo S.; Opasich C.; Gualco A.; Pagliaro M.; Mancone M.; Fedele F.; Cinque A.; Vellini M.; Scarfo I.; Romeo F.; Ferraiuolo F.; Sergi D.; Anselmi M.; Melandri F.; Leci E.; Iori E.; Bovolo V.; Pidello S.; Frea S.; Bergerone S.; Botta M.; Canavosio F. G.; Gaita F.; Merlo M.; Cinquetti M.; Sinagra G.; Ramani F.; Fabris E.; Stolfo D.; Artico J.; Miani D.; Fresco C.; Daneluzzi C.; Proclemer A.; Cicoira M.; Zanolla L.; Marchese G.; Torelli F.; Vassanelli C.; Voronina N.; Erglis A.; Tamakauskas V.; Smalinskas V.; Karaliute R.; Petraskiene I.; Kazakauskaite E.; Rumbinaite E.; Kavoliuniene A.; Vysniauskas V.; Brazyte-Ramanauskiene R.; Petraskiene D.; Stankala S.; Switala P.; Juszczyk Z.; Sinkiewicz W.; Gilewski W.; Pietrzak J.; Orzel T.; Kasztelowicz P.; Kardaszewicz P.; Lazorko-Piega M.; Gabryel J.; Mosakowska K.; Bellwon J.; Rynkiewicz A.; Raczak G.; Lewicka E.; Dabrowska-Kugacka A.; Bartkowiak R.; Sosnowska-Pasiarska B.; Wozakowska-Kaplon B.; Krzeminski A.; Zabojszcz M.; Mirek-Bryniarska E.; Grzegorzko A.; Bury K.; Nessler J.; Zalewski J.; Furman A.; Broncel M.; Poliwczak A.; Bala A.; Zycinski P.; Rudzinska M.; Jankowski L.; Kasprzak J. D.; Michalak L.; Soska K. W.; Drozdz J.; Huziuk I.; Retwinski A.; Flis P.; Weglarz J.; Bodys A.; Grajek S.; Kaluzna-Oleksy M.; Straburzynska-Migaj E.; Dankowski R.; Szymanowska K.; Grabia J.; Szyszka A.; Nowicka A.; Samcik M.; Wolniewicz L.; Baczynska K.; Komorowska K.; Poprawa I.; Komorowska E.; Sajnaga D.; Zolbach A.; Dudzik-Plocica A.; Abdulkarim A. -F.; Lauko-Rachocka A.; Kaminski L.; Kostka A.; Cichy A.; Ruszkowski P.; Splawski M.; Fitas G.; Szymczyk A.; Serwicka A.; Fiega A.; Zysko D.; Krysiak W.; Szabowski S.; Skorek E.; Pruszczyk P.; Bienias P.; Ciurzynski M.; Welnicki M.; Mamcarz A.; Folga A.; Zielinski T.; Rywik T.; Leszek P.; Sobieszczanska-Malek M.; Piotrowska M.; Kozar-Kaminska K.; Komuda K.; Wisniewska J.; Tarnowska A.; Balsam P.; Marchel M.; Opolski G.; Kaplon-Cieslicka A.; Gil R. J.; Mozenska O.; Byczkowska K.; Gil K.; Pawlak A.; Michalek A.; Krzesinski P.; Piotrowicz K.; Uzieblo-Zyczkowska B.; Stanczyk A.; Skrobowski A.; Ponikowski P.; Jankowska E.; Rozentryt P.; Polonski L.; Gadula-Gacek E.; Nowalany-Kozielska E.; Kuczaj A.; Kalarus Z.; Szulik M.; Przybylska K.; Klys J.; Prokop-Lewicka G.; Kleinrok A.; Aguiar C. T.; Ventosa A.; Pereira S.; Faria R.; Chin J.; De Jesus I.; Santos R.; Silva P.; Moreno N.; Queiros C.; Lourenco C.; Pereira A.; Castro A.; Andrade A.; Guimaraes T. O.; Martins S.; Placido R.; Lima G.; Brito D.; Francisco A. R.; Cardiga R.; Proenca M.; Araujo I.; Marques F.; Fonseca C.; Moura B.; Leite S.; Campelo M.; Silva-Cardoso J.; Rodrigues J.; Rangel I.; Martins E.; Correia A. S.; Peres M.; Marta L.; da Silva G. F.; Severino D.; Durao D.; Leao S.; Magalhaes P.; Moreira I.; Cordeiro A. F.; Ferreira C.; Araujo C.; Ferreira A.; Baptista A.; Radoi M.; Bicescu G.; Vinereanu D.; Sinescu C. -J.; Macarie C.; Popescu R.; Daha I.; Dan G. -A.; Stanescu C.; Dan A.; Craiu E.; Nechita E.; Aursulesei V.; Christodorescu R.; Otasevic P.; Seferovic P. M.; Simeunovic D.; Ristic A. D.; Celic V.; Pavlovic-Kleut M.; Lazic J. S.; Stojcevski B.; Pencic B.; Stevanovic A.; Andric A.; Simic D.; Asanin M.; Iric-Cupic V.; Jovic M.; Davidovic G.; Milanov S.; Mitic V.; Atanaskovic V.; Antic S.; Pavlovic M.; Stanojevic D.; Stoickov V.; Ilic S.; Ilic M. D.; Petrovic D.; Stojsic S.; Kecojevic S.; Dodic S.; Adic N. C.; Cankovic M.; Stojiljkovic J.; Mihajlovic B.; Radin A.; Radovanovic S.; Krotin M.; Klabnik A.; Goncalvesova E.; Pernicky M.; Murin J.; Kovar F.; Kmec J.; Semjanova H.; Strasek M.; Iskra M. S.; Ravnikar T.; Suligoj N. C.; Komel J.; Fras Z.; Jug B.; Glavic T.; Losic R.; Bombek M.; Krajnc I.; Krunic B.; Horvat S.; Kovac D.; Rajtman D.; Cencic V.; Letonja M.; Winkler R.; Valentincic M.; Melihen-Bartolic C.; Bartolic A.; Vrckovnik M. P.; Kladnik M.; Pusnik C. S.; Marolt A.; Klen J.; Drnovsek B.; Leskovar B.; Anguita M. J. F.; Page J. C. G.; Martinez F. M. S.; Andres J.; Bayes-Genis A.; Mirabet S.; Mendez A.; Garcia-Cosio L.; Roig E.; Leon V.; Gonzalez-Costello J.; Muntane G.; Garay A.; Alcade-Martinez V.; Fernandez S. L.; Rivera-Lopez R.; Puga-Martinez M.; Fernandez-Alvarez M.; Serrano-Martinez J. L.; Crespo-Leiro M.; Grille-Cancela Z.; Marzoa-Rivas R.; Blanco-Canosa P.; Paniagua-Martin M. J.; Barge-Caballero E.; Cerdena I. L.; Baldomero I. F. H.; Padron A. L.; Rosillo S. O.; Gonzalez-Gallarza R. D.; Montanes O. S.; Manjavacas A. M. I.; Conde A. C.; Araujo A.; Soria T.; Garcia-Pavia P.; Gomez-Bueno M.; Cobo-Marcos M.; Alonso-Pulpon L.; Cubero J. S.; Sayago I.; Gonzalez-Segovia A.; Briceno A.; Subias P. E.; Hernandez M. V.; Cano M. J. R.; Sanchez M. A. G.; Jimenez J. F. D.; Garrido-Lestache E. B.; Pinilla J. M. G.; de la Villa B. G.; Sahuquillo A.; Marques R. B.; Calvo F. T.; Perez-Martinez M. T.; Gracia-Rodenas M. R.; Garrido-Bravo I. P.; Pastor-Perez F.; Pascual-Figal D. A.; Molina B. D.; Orus J.; Gonzalo F. E.; Bertomeu V.; Valero R.; Martinez-Abellan R.; Quiles J.; Rodrigez-Ortega J. A.; Mateo I.; ElAmrani A.; Fernandez-Vivancos C.; Valero D. B.; Almenar-Bonet L.; Sanchez-Lazaro I. J.; Marques-Sule E.; Facila-Rubio L.; Perez-Silvestre J.; Garcia-Gonzalez P.; Ridocci-Soriano F.; Garcia-Escriva D.; Pellicer-Cabo A.; de la Fuente Galan L.; Diaz J. L.; Platero A. R.; Arias J. C.; Blasco-Peiro T.; Julve M. S.; Sanchez-Insa E.; Aured-Guallar C.; Portoles-Ocampo A.; Melin M.; Hagglund E.; Stenberg A.; Lindahl I. -M.; Asserlund B.; Olsson L.; Dahlstrom U.; Afzelius M.; Karlstrom P.; Tengvall L.; Olsson B.; Kalayci S.; Temizhan A.; Cavusoglu Y.; Gencer E.; Yilmaz M. B.; Gunes H.

Unravelling the interplay between hyperkalaemia, renin–angiotensin–aldosterone inhibitor use and clinical outcomes. Data from 9222 chronic heart failure patients of the ESC-HFA-EORP Heart Failure Long-Term Registry

Rossignol P.

•

Lainscak M.

•

Crespo-Leiro M. G.

altro

Gunes H.

2020

journal article

Periodico

EUROPEAN JOURNAL OF HEART FAILURE

Abstract

Aims: We assessed the interplay between hyperkalaemia (HK) and renin–angiotensin–aldosterone system inhibitor (RAASi) use, dose and discontinuation, and their association with all-cause or cardiovascular death in patients with chronic heart failure (HF). We hypothesized that HK-associated increased death may be related to RAASi withdrawal. Methods and results: The ESC-HFA-EORP Heart Failure Long-Term Registry was used. Among 9222 outpatients (HF with reduced ejection fraction: 60.6%, HF with mid-range ejection fraction: 22.9%, HF with preserved ejection fraction: 16.5%) from 31 countries, 16.6% had HK (≥5.0 mmol/L) at baseline. Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEi) or angiotensin receptor blocker (ARB) was used in 88.3%, a mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) in 58.7%, or a combination in 53.2%; of these, at ≥50% of target dose in ACEi: 61.8%; ARB: 64.7%; and MRA: 90.3%. At a median follow-up of 12.2 months, there were 789 deaths (8.6%). Both hypokalaemia and HK were independently. associated with higher mortality, and ACEi/ARB prescription at baseline with lower mortality. MRA prescription was not retained in the model. In multivariable analyses, HK at baseline was independently associated with MRA non-prescription at baseline and subsequent discontinuation. When considering subsequent discontinuation of RAASi (instead of baseline use), HK was no longer found associated with all-cause deaths. Importantly, all RAASi (ACEi, ARB, or MRA) discontinuations were strongly associated with mortality. Conclusions: In HF, hyper- and hypokalaemia were associated with mortality. However, when adjusting for RAASi discontinuation, HK was no longer associated with mortality, suggesting that HK may be a risk marker for RAASi discontinuation rather than a risk factor for worse outcomes.